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创伤术后病人的护理要点

来源:上海盛德护理院2017-07-14 09:55:11

  导读:创伤临床多见的是机械性致伤因素作用于机体所致的损伤,如工伤事故、交通事故等导致的软组织破损、出血、脏器破裂、骨折、关节脱位等。下面盛德护理院为大家讲解创伤术后病人的护理要 点。

  【创伤术后病人的护理措施】

  一、维持有效循环血量

  1、止血:根据出血部位和性质的不同,选用指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等方法迅速控制伤口的出血。止血带是临时控制四肢伤口出血有效方法,但拟作断肢再植术者不用止血带;抗 休克裤有助控制下肢或骨盆大出血,兼顾固定下肢骨折,但头颈和胸部有损伤时禁用抗休克裤,以免加重局部出血。

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  2、体位:血压不平稳者平卧或根据受伤部位选择合适的体位,下肢未受伤者可抬高下肢,以促进静脉血液回流。

  3、建立静脉输液通道和输液:迅速建立2~3条静脉输液通道;根据医嘱,给予病人输液、输血或应用血管活性药物等;根据血压,安排输液种类和调整输液、输血等速度,以尽快恢复有效循环血量 并维持循环的稳定。

  4、监测生命体征:对生命体征不稳定者,定期监测呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等并认真作好记录。经积极抗休克仍不能有效维持血压时,须在抗休克同时作好手术准备。


  二、缓解疼痛

  1、制动:骨与关节损伤时加以固定和制动可减轻疼痛刺激。

  2、体位:多取平卧位。肢体受伤时应抬高患肢,有利于伤处静脉血回流和减轻肿胀,从而减轻局部疼痛。咨询电话:400-0066-559

  3、镇静、止痛:根据疼痛强度,遵医嘱合理使用镇静、止痛药物,同时注意观察病情变化和药物的不良反应。

  三、妥善护理伤口和促进组织修复

  1、开放性伤口的护理

  (1)清创术前准备:①告知病人清创术的相关知识;②协助病人采取适当的体位,并用约束带适当固定肢体;③准备所需物品;④协助医师清理伤口,包括清创、缝合、包扎和固定。

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  (2)体位和制动:①抬高患肢,以利伤口引流和减轻肿胀;②固定和制动,告知骨、关节创伤或神经、肌腱、血管修补术后病人须制动,但非创伤部位需适当活动,指导病人将损伤肢体的关节置于 功能位。

  (3)创面观察与处理:①观察伤口,健康的肉芽组织色泽新鲜呈粉红、较坚实、表面呈细颗粒状、触之易出血,可用等渗盐水或凡士林纱条覆盖;若肉芽生长过快、突出于伤口、阻碍周围上皮生长 ,应予剪平后压迫止血,或用10%~20%硝酸银烧灼后生理盐水湿敷;若肉芽水肿,创面淡红、表面光滑,触之不易出血,可用3%~5%氯化钠溶液湿敷,促使水肿消退;若肉芽色苍白或暗红、质硬、表面 污秽或有纤维素覆盖,可用搔刮、部分肉芽等方法处理。②保持引流通畅,注意观察放置引流物的伤口引流是否通畅和有效。

  2、闭合性损伤病人的护理

  (1)局部冷或热敷:闭合性损伤,如扭伤,24小时内予以局部冷敷,以减少局部组织昀出血和肿胀;24小时后改用热敷,以促进血肿和炎症的吸收。指导病人进行理疗、按摩和功能锻炼。

  (2)观察全身和局部情况的变化:①观察生命体征是否平稳,血压有无波动;②胸部损伤的病人有呼吸急促时,应警惕是否发生气胸等;腹部损伤的病人出现腹部胀痛时,应警惕是否发生腹内脏器 破裂或出血;对肢体损伤严重者,应定时测量肢体周径、注意末梢循环、肤色和温度。

  (3)协助病人功能锻炼待病人的病情稳定后,鼓励、指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼,以预防发生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。

  3、并发症的观察和护理

  (1)伤处出血:指意外损伤后48小时内发生的继发性出血,也可发生在修复期任何时段。严密观察:①敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。②病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等 表现。若发现异常应及时报告医师并立即建立静脉输液通道,以备快速输液、交叉配血试验等处理。

  (2)伤口感染:多见于开放性损伤的病人。若伤口出现红、肿、热或已减轻的疼痛加重,体温升高、脉速,白细胞计数明显增高等,表明伤口已发生感染应及时报告医师并协助处理。咨询电话:400-0066-559

  ①早期处理:可根据医嘱予以局部理疗和应用有效抗菌药物等促进炎症吸收。

  ②若已形成腋肿:则应协助医师做好脓肿切开引流术的准备。脓肿切开或协助留取脓液作细菌培养和药敏试验。

  ③挤压综合征:凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变,继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变,称为挤压综合征。当病人局部压力解除后,出现 肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退,在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变时,提示可能并发了挤压综合征,应及时报告医师并协助处理。

  【创伤术后病人的护理注意事项】

  1、禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。

  2、协助医师切开减压,清除坏死组织。

  3、遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂,防止肌红蛋白阻塞肾小管;对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人作好相应护理。

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